WEBVTT 00:00:22.914 --> 00:00:26.614 Ich würde gerne ein klein bisschen ausholen 00:00:26.614 --> 00:00:28.534 zu dem Begriff des Schmerzes. 00:00:28.534 --> 00:00:31.314 Wir unterscheiden ja unterschiedliche Ebenen 00:00:31.314 --> 00:00:32.694 des Schmerzes und das, 00:00:32.694 --> 00:00:34.354 was wir jetzt gleich hier besprechen, 00:00:34.354 --> 00:00:37.634 ist am meisten der körperliche Schmerz. 00:00:37.634 --> 00:00:39.594 Es gibt natürlich noch andere Schmerzarten 00:00:39.594 --> 00:00:41.594 wie der seelische Schmerz, 00:00:41.594 --> 00:00:45.514 der soziale Schmerz oder auch der emotionale Schmerz. 00:00:45.954 --> 00:00:46.914 Das sind Schmerzen, 00:00:46.914 --> 00:00:48.994 von denen natürlich Menschen mit geistiger 00:00:48.994 --> 00:00:50.734 und schwerer Behinderung genauso betroffen sind. 00:00:50.734 --> 00:00:52.654 Aber über diese Schmerzen wissen wir 00:00:52.654 --> 00:00:53.714 oft noch viel, viel weniger. 00:00:53.714 --> 00:00:57.394 Aber nichtsdestotrotz müssen wir sie beachten 00:00:57.394 --> 00:00:59.394 und müssen wir darüber etwas wissen. 00:00:59.574 --> 00:01:04.194 Ja, jetzt also zu diesen körperlichen Schmerzen, 00:01:04.194 --> 00:01:07.294 die häufig Menschen mit schwerer Behinderung haben. 00:01:07.294 --> 00:01:11.074 Und da würde ich einige Schmerzursachen 00:01:11.074 --> 00:01:12.754 hier darstellen wollen. 00:01:13.730 --> 00:01:15.490 Menschen mit schwerer Behinderung 00:01:15.490 --> 00:01:16.410 sind ja meistens Menschen, 00:01:16.410 --> 00:01:18.710 die schwere Zerebralparesen haben. 00:01:18.710 --> 00:01:22.450 Und aus diesem Behinderungsbild 00:01:22.450 --> 00:01:24.870 ergeben sich einfach viele Schmerzursachen, 00:01:24.870 --> 00:01:27.310 wie zum Beispiel Muskel- und Gelenkschmerzen 00:01:27.310 --> 00:01:30.130 aufgrund von Deformationen, 00:01:30.130 --> 00:01:30.910 die hier auftreten, 00:01:30.910 --> 00:01:32.670 also zum Beispiel Skoliosen 00:01:32.670 --> 00:01:34.710 oder Hüftluxationen 00:01:34.710 --> 00:01:36.570 oder auch Kontraktoren, die entstehen. 00:01:36.570 --> 00:01:40.270 Auch im Bauchraum Schmerzen, 00:01:40.270 --> 00:01:42.930 die vom Reflux her rühren. 00:01:43.234 --> 00:01:46.014 also dem Aufsteigen von Mageninhalt 00:01:46.014 --> 00:01:47.714 zusammen mit Magensäure, 00:01:47.714 --> 00:01:50.014 die aufsteigen in die Speiseröhre 00:01:50.014 --> 00:01:51.674 oder bis in den Mund aufsteigen 00:01:51.674 --> 00:01:53.654 und hier zu Verätzungen der Speiseröhre 00:01:53.654 --> 00:01:54.914 unter Umständen führen können. 00:01:54.914 --> 00:01:57.454 Aber auch schwere Verstopfungen, 00:01:57.454 --> 00:01:59.094 die die Menschen häufig haben, 00:01:59.094 --> 00:02:01.374 können zu Schmerzen führen. 00:02:01.374 --> 00:02:04.854 Schwere Erkrankungen der Atemwege, 00:02:04.854 --> 00:02:06.714 Bronchitis, Lungenentzündungen, 00:02:06.714 --> 00:02:10.033 die einfach überhäufig bei diesen Menschen auftreten, 00:02:10.033 --> 00:02:11.654 schmerzen natürlich. 00:02:12.546 --> 00:02:14.906 Probleme wie Aspiration kommen hier dazu, 00:02:14.906 --> 00:02:16.686 also Kau-, Schluckstörungen, 00:02:16.686 --> 00:02:19.946 die auch zu Schmerzen führen können. 00:02:19.946 --> 00:02:24.066 Dann natürlich der Mundraum, die Zähne, 00:02:24.066 --> 00:02:29.646 die häufig einfach mehr Karies bekommen. 00:02:29.646 --> 00:02:31.366 Auch Zahnfleischentzündungen, 00:02:31.366 --> 00:02:32.886 die einfach häufiger auftreten, 00:02:32.886 --> 00:02:35.486 weil Speichel verändert zusammengesetzt ist, 00:02:35.486 --> 00:02:37.166 weil die Menschen durch den Mund atmen. 00:02:37.166 --> 00:02:39.366 Weil man eben auch Entzündungen 00:02:39.366 --> 00:02:41.826 viel später auch erst erkennen kann, 00:02:42.306 --> 00:02:44.786 können eben hier häufig zu Zahnschmerzen, 00:02:44.786 --> 00:02:46.166 Zahnfleischschmerzen führen. 00:02:46.166 --> 00:02:48.946 Und dann natürlich Schmerzen 00:02:48.946 --> 00:02:50.486 nach epileptischen Anfällen, 00:02:50.486 --> 00:02:54.126 Schmerzen, wenn Ableitungen eines Hydrocephalus 00:02:54.126 --> 00:02:55.226 vielleicht verstopfen 00:02:55.226 --> 00:02:58.346 und es zu Druckveränderungen im Gehirn kommt. 00:02:58.346 --> 00:03:00.626 Und dann auch natürlich 00:03:00.626 --> 00:03:03.346 so etwas wie Menstruationsschmerzen 00:03:03.346 --> 00:03:06.446 oder eben Schmerzen nach Stürzen und so weiter. 00:03:17.698 --> 00:03:18.998 Ja, weil diese Menschen einfach 00:03:18.998 --> 00:03:21.918 verbal oft nicht die Möglichkeit haben, 00:03:21.918 --> 00:03:24.458 uns von ihrem Schmerz zu berichten 00:03:24.458 --> 00:03:29.698 und veränderte Äußerungsformen hier haben. 00:03:29.698 --> 00:03:33.638 Also Dinge, natürlich Schmerzäußerungen, 00:03:33.638 --> 00:03:37.338 die ganz normal sind, 00:03:37.338 --> 00:03:40.398 wie Weinen, ein schmerzverzerrtes Gesicht 00:03:40.398 --> 00:03:43.658 oder auch Stöhnen oder auch eine Schonhaltung. 00:03:44.482 --> 00:03:47.142 die wir natürlich sehen müssen, 00:03:47.142 --> 00:03:48.642 die wir beobachten müssen. 00:03:48.642 --> 00:03:51.002 Aber manchmal sind Schmerzäußerungen 00:03:51.002 --> 00:03:52.542 bei diesen Menschen auch verändert, 00:03:52.542 --> 00:03:55.782 weil sie vielleicht in ihren Biografien erlebt haben, 00:03:55.782 --> 00:03:58.282 dass auf normale Schmerzäußerungen 00:03:58.282 --> 00:03:59.802 eben nicht reagiert wurde. 00:03:59.802 --> 00:04:01.422 Denken wir an die Menschen, 00:04:01.422 --> 00:04:04.062 die viele Jahre in Psychiatrien waren, 00:04:04.062 --> 00:04:05.282 die hospitalisiert waren, 00:04:05.282 --> 00:04:07.502 die also da ganz wenig Aufmerksamkeit hatten. 00:04:07.502 --> 00:04:09.022 Die haben zum Teil 00:04:09.022 --> 00:04:11.662 verändertes Schmerzverhalten erlernt, 00:04:11.662 --> 00:04:13.242 dass zum Beispiel 00:04:13.634 --> 00:04:14.654 dass die Schmerzen eben 00:04:14.654 --> 00:04:16.814 als Verhaltensstörung kommunizieren, 00:04:16.814 --> 00:04:19.553 sich selbst verletzen, andere verletzen 00:04:19.553 --> 00:04:21.634 oder auch stereotypes Verhalten 00:04:21.634 --> 00:04:22.914 bei Schmerzen zeigen. 00:04:22.914 --> 00:04:27.174 Und hier einfach vom Umfeld da noch 00:04:27.174 --> 00:04:29.434 viel genauere Verhaltensveränderungen 00:04:29.434 --> 00:04:30.634 beobachtet werden müssen. 00:04:41.602 --> 00:04:44.442 Erstmal müssen Mitarbeitende, glaube ich, 00:04:44.442 --> 00:04:48.702 viel mehr noch wissen über Schmerzursachen. 00:04:48.702 --> 00:04:51.302 Also sie müssen über Diagnosen, 00:04:51.302 --> 00:04:53.922 die diese Menschen haben, wissen, 00:04:53.922 --> 00:04:57.842 was da möglicherweise mit Schmerzen einhergeht. 00:04:57.842 --> 00:05:01.822 Dann müssen Menschen, 00:05:01.822 --> 00:05:04.302 Mitarbeitende sehr gut beobachten. 00:05:04.302 --> 00:05:07.182 Also gerade veränderte Verhaltensweisen, 00:05:07.182 --> 00:05:09.402 ein verstärktes selbstverletzendes Verhalten, 00:05:09.402 --> 00:05:11.542 verstärktes fremdverletzendes Verhalten, 00:05:11.542 --> 00:05:15.142 eine starke motorische Unruhe sind Verhaltensweisen, 00:05:15.142 --> 00:05:16.182 von denen man weiß, 00:05:16.182 --> 00:05:18.562 dass hier oft Schmerzen dahinter stecken. 00:05:18.562 --> 00:05:22.062 Und natürlich gibt es dann auch 00:05:22.062 --> 00:05:25.702 Instrumente zur Schmerzbeobachtung. 00:05:25.702 --> 00:05:29.670 Da kann man Beobachtungsbögen benutzen, 00:05:29.670 --> 00:05:31.350 zum Teil aus der Demenzpflege, 00:05:31.350 --> 00:05:33.310 aber es gibt auch Beobachtungsbögen, 00:05:33.310 --> 00:05:34.690 die speziell entwickelt sind 00:05:34.690 --> 00:05:36.370 für die Schmerzdiagnostik 00:05:36.370 --> 00:05:38.810 von Menschen mit geistiger und schwerer Behinderung. 00:05:38.810 --> 00:05:44.270 Und in diesen Schmerzbeobachtungsbögen sind also Items, 00:05:44.270 --> 00:05:50.690 die vor allem auf dieser Verhaltensebene anregen, 00:05:50.690 --> 00:05:53.602 auf das veränderte Verhalten acht zu geben 00:05:53.602 --> 00:05:54.502 bei diesen Menschen. 00:05:54.502 --> 00:05:55.542 Und natürlich auch noch 00:05:55.542 --> 00:05:57.722 andere körperliche Veränderungen, 00:05:57.722 --> 00:05:59.342 die hier beobachtet werden müssen. 00:05:59.342 --> 00:06:04.402 Und natürlich haben wir ja im Personenkreis auch Menschen, 00:06:04.402 --> 00:06:06.242 die durchaus mit Hilfe 00:06:06.242 --> 00:06:10.542 von unterstützter Kommunikation über Bildsymbole, 00:06:10.542 --> 00:06:13.862 über einfache Schmerzskalen kommunizieren können. 00:06:13.862 --> 00:06:17.042 Und diese eben bereitzustellen für diese Menschen, 00:06:17.042 --> 00:06:17.602 das ist, glaube ich, 00:06:17.602 --> 00:06:19.382 eine ganz wichtige Aufgabe für uns. 00:06:31.362 --> 00:06:32.502 Ja, also das eine, 00:06:32.502 --> 00:06:34.642 sie müssen einfach, glaube ich, 00:06:34.642 --> 00:06:37.242 so ganz grundsätzlich sensibilisiert werden, 00:06:37.242 --> 00:06:40.142 erst mal zu diesem Thema Schmerz. 00:06:40.142 --> 00:06:44.602 Dass man hier einmal natürlich 00:06:44.602 --> 00:06:47.002 diese Zusammenhänge herstellen kann, 00:06:47.002 --> 00:06:49.882 welche chronischen Erkrankungen führen 00:06:49.882 --> 00:06:53.162 eben häufig zu Schmerzen beim Personenkreis. 00:06:53.162 --> 00:06:55.022 Dann natürlich auch, 00:06:55.022 --> 00:06:58.482 dass diese Schmerzäußerungen 00:06:58.690 --> 00:07:00.890 sehr verändert kommuniziert werden können 00:07:00.890 --> 00:07:02.830 von diesen Menschen. 00:07:02.830 --> 00:07:05.990 Dann natürlich müssen Mitarbeitende 00:07:05.990 --> 00:07:07.890 Kenntnisse über diese Instrumente 00:07:07.890 --> 00:07:09.630 zur Schmerzbeobachtung bekommen, 00:07:09.630 --> 00:07:11.270 also sich damit auseinandersetzen, 00:07:11.270 --> 00:07:14.070 solche Schmerzbeobachtungsbögen 00:07:14.070 --> 00:07:15.230 an die Hand bekommen 00:07:15.230 --> 00:07:18.530 und den Umgang damit 00:07:18.530 --> 00:07:20.270 erst einmal auch üben natürlich. 00:07:20.270 --> 00:07:22.890 Und sie müssen natürlich 00:07:23.330 --> 00:07:24.310 diese Möglichkeiten 00:07:24.310 --> 00:07:26.190 der Unterstützten Kommunikation kennen, 00:07:26.190 --> 00:07:27.690 sich dort auch fortbilden. 00:07:27.690 --> 00:07:28.610 Was gibt es da? 00:07:28.610 --> 00:07:29.950 Wie kann ich das einsetzen? 00:07:29.950 --> 00:07:33.350 Und dann, wenn wir an Schmerztherapie, 00:07:33.350 --> 00:07:35.030 also Hilfsmöglichkeiten denken, 00:07:35.030 --> 00:07:36.870 sich natürlich auch hier fortbilden. 00:07:36.870 --> 00:07:37.890 Welche Möglichkeiten 00:07:37.890 --> 00:07:40.910 der medikamentösen Therapie gibt es? 00:07:40.910 --> 00:07:43.650 Wobei das natürlich eher eine ärztliche Frage ist. 00:07:43.650 --> 00:07:44.870 Aber natürlich auch, 00:07:44.870 --> 00:07:46.410 welche alternativen Möglichkeiten 00:07:46.410 --> 00:07:48.030 der Schmerztherapie gibt es? 00:08:00.578 --> 00:08:02.878 Also einerseits natürlich 00:08:02.878 --> 00:08:07.558 die Schmerzmedikation über Schmerzmittel, 00:08:07.558 --> 00:08:14.578 dass hier erstmal natürlich bekannt sein muss, 00:08:14.578 --> 00:08:18.998 welche Klienten haben eine, 00:08:18.998 --> 00:08:21.758 wie sagt man, 00:08:21.758 --> 00:08:28.470 eine Schmerzmedikation verordnet bekommen 00:08:28.470 --> 00:08:29.690 im Bedarfsfall. 00:08:29.690 --> 00:08:33.530 Aber auch hier das sehr verantwortungsvoll zu geben 00:08:33.530 --> 00:08:35.309 und hier auch immer zu protokollieren. 00:08:35.309 --> 00:08:36.830 Wirkt denn dieses Schmerzmittel, 00:08:36.830 --> 00:08:38.750 was ich jetzt hier gegeben habe? 00:08:38.750 --> 00:08:40.289 Also hier auch wieder Beobachtungsbögen 00:08:40.289 --> 00:08:41.309 natürlich einzusetzen 00:08:41.309 --> 00:08:43.150 und das auch zu dokumentieren. 00:08:43.150 --> 00:08:44.790 Hat ein Schmerzmittel da gewirkt? 00:08:44.790 --> 00:08:47.950 Aber natürlich die Möglichkeit 00:08:47.950 --> 00:08:51.910 alternativer Schmerzbehandlung, 00:08:51.910 --> 00:08:55.110 die ist ja groß und die beginnt ja bei der 00:08:55.618 --> 00:08:57.078 bei der Schmerzlinderung 00:08:57.078 --> 00:08:58.578 zum Beispiel durch Körnerkissen 00:08:58.578 --> 00:09:02.178 oder andere Möglichkeiten der Wärmetherapie 00:09:02.178 --> 00:09:03.138 oder eben auch, 00:09:03.138 --> 00:09:05.218 wenn es entzündliche Prozesse sind, 00:09:05.218 --> 00:09:08.958 dann eher eine Kältetherapie durch einen Kühlakku. 00:09:08.958 --> 00:09:09.938 Manchmal hilft, 00:09:09.938 --> 00:09:11.098 und gerade wenn man an 00:09:11.098 --> 00:09:13.198 diese Menschen mit Cerebralparese denkt, 00:09:13.198 --> 00:09:16.378 ja auch einfach eine Veränderung der Körperposition, 00:09:16.378 --> 00:09:19.458 eine Herausnahme aus dem Rollstuhl, 00:09:19.458 --> 00:09:22.238 eine bequeme Lagerung 00:09:22.238 --> 00:09:24.318 mit Lagerungshilfsmitteln herzustellen. 00:09:24.994 --> 00:09:28.294 Das kann unter Umständen ja hier schon sehr hilfreich sein.