Mundpflege
Der Mund – ein wichtiger Entwicklungsbereich
Mund positiv
erfahren
Ein Mensch sollte seinen Mundbereich, auch unter den schwierigen Umständen einer palliativen Situation, positiv erfahren können [1]. Hierzu ist eine aktivierende und positiv stimulierende Mundpflege, welche die Ressourcen und Gewohnheiten der Menschen mit den pflegerisch-therapeutischen Maßnahmen der Pflegenden vereint, notwendig.
Bedeutung der
Mundpflege
Wenn Menschen nicht mehr essen und trinken können, werden die Mundpflege und stimulierende Angebote umso wichtiger.
Bedingt durch Flüssigkeitsmangel, Mundatmung aber auch durch Fieber, Infektionen, die Gabe von Medikamenten, wie Opioide oder Psychopharmaka, trocknet die Mundschleimhaut aus. Dies wird als sehr unangenehm erlebt und kann außerdem dazu führen, dass sich Borken und Beläge bilden und Entzündungen sowie Infektionen entstehen [2]. Mundtrockenheit wird oft mit dem Bedürfnis nach Trinken gleichgesetzt. Diese sollten allerdings am Lebensende vermieden bzw. sehr gering gehalten werden. Wie schon beschrieben, belasten Flüssigkeitsgaben (egal ob sie oral, über Sonde oder Infusion gegeben werden) den Organismus und können zu Wassereinlagerungen führen.
Es wird deshalb empfohlen, die Mundschleimhaut regelmäßig zu befeuchten. Dies reduziert das Durstgefühl, hält die Mundschleimhaut geschmeidig und beugt den o.g. Problemen vor.
Besonderheiten der Mundpflege bei komplexer Behinderung
Traumatische
Erfahrungen
Menschen mit komplexer Behinderung haben über ihre Lebensspanne häufige unangenehme bis traumatische Erlebnisse mit ihrem Mundbereich gemacht. Dazu gehören z.B. vielfältige intensivmedizinische Erfahrungen, oft schon zu Lebensbeginn, Schwierigkeiten beim Kauen und Schlucken sowie zahnpflegerische und zahnmedizinische Behandlungen, die für sie keinen Sinn ergeben und schmerzvoll erlebt wurden [3]. Dies kann dazu führen, dass Menschen sich weigern, den Mund zur Pflege zu öffnen. Dies ist zu respektieren, keinesfalls sollte mit Nachdruck versucht werden, die mundpflegerischen Maßnahme durchzuführen.
Biografische
Erfahrungen
Es ist wichtig, dass Pflegende sich äußerst vorsichtig und sensibel dem Mundbereich nähern und dabei Vorlieben und Gewohnheiten der Person berücksichtigen. Folgende Fragen sollten vorher gestellt werden:
- Welche Hilfsmittel wurden üblicherweise zur Zahnpflege genutzt?
- Gibt es Unverträglichkeiten bezüglich bestimmter Pflegemittel?
- Welche Geschmacksrichtungen werden bevorzugt? Welche Getränke wurden gerne getrunken? Welche Obstsorten wurden gerne gegessen?
- Reagiert die Person mit einem Beißreflex?
- Existieren Schluckstörungen? [4]
Erst danach sollte die Mundpflege geplant und achtsam umgesetzt werden.
Maßnahmen zur Mundpflege
Mundbefeuchtung
Zur Mundbefeuchtung und zur Anregung des Speichelflusses eignen sich folgende Maßnahmen:
- Gefrorene, kleine Fruchtstücke können zum Lutschen gereicht oder in eine Kompresse gewickelt in den Mund gelegt werden, so dass sie mit dem Ende der Kompresse wieder aus dem Mund gezogen werden können. Dazu eignen z.B. Ananas, aber auch Orangen oder Zitronen [5].
- Beliebte Getränke, wie Fruchtsäfte, Cola, Bier, Sekt etc., können eingefroren werden und ebenfalls als Stückchen oder in einer Mullkompresse in den Mund gegeben werden.
- Fruchtbonbons (mit Zitrusgeschmack) oder Kaugummi (Minze) können gegeben werden, wenn ein Mensch die Kompetenzen zum Lutschen hat.
Eine gute Möglichkeit, die Mundschleimhaut zu befeuchten, ist ein Sprühfläschchen. So kann Flüssigkeit in geringer Menge und ohne große Manipulation in den Mundraum gebracht werden. Mundpflegestäbchen, die mit Flüssigkeit getränkt sind, eignen sich gut um Wangentaschen und Zahnreihen zu reinigen. Wenn die Person wach ist und die Fähigkeit dazu hat, kann sie auch am kleinen Schwamm des Stäbchen saugen. Eine Kompresse, die man um den Finger wickelt und mit der Mundpflegelösung benetzt, kann ebenfalls eine gute Möglichkeit sein, den Mundraum zu reinigen und zu befeuchten [6].
Eine Mundbefeuchtung ist mit verschiedenen Flüssigkeiten und therapeutischen Lösungen möglich:
- Wasser, Kaffee, Tee, Sekt, Bier, etc.
- Therapeutische Kräuteröle (z.B. Helago®-Pflege-Öl)
- Mundpflegelösungen (z.B. Panthenollösung)
- Mundbalsam (z.B. Wala®) [7]
Die weit verbreiteten Lemonsticks zur Mundpflege sind für die Behandlung von Mundtrockenheit nicht geeignet, da das enthaltene Glycerin wasserbindend wirkt und die Mundschleimhaut somit noch zusätzlich ausgetrocknet wird [8]. Des Weiteren ist ihr Geschmack intensiv und künstlich.
Tee als
Therapeutikum
Unterschiedliche Teesorten lassen sich gut und einfach als Mundpflegemittel bei bestimmten Indikationen verwenden. Es sollte aber möglichst loser Tee aus der Apotheke benutzt werden, er enthält mehr Wirkstoff.
- Kamillentee wirkt entzündungshemmend, desinfizierend, beruhigend und schmerzlindernd bei Entzündungen des Mund- und Rachenraums und des Zahnfleischs.
- Salbeitee wirkt desinfizierend und adstringierend (zusammenziehend) bei Entzündungen des Mund- und Rachenraums, Stomatitis, bei Tumorwachstum und -zerfall im Mund- und Rachenraum, bei Soorinfektionen, Mundgeruch.
- Thymiantee wirkt durchblutungsfördernd, desinfizierend, desodorierend bei Entzündungen des Mund- und Rachenraums, Soorinfektionen und Mundgeruch.
- Ringelblumentee wirkt desinfizierend, adstringierend, abwehrsteigernd bei Entzündungen, Soorinfektionen und Blutungsneigung im Mund- und Rachenraum. [9]
Ablösung von Borken
und Belegen
Zur Ablösung der Borken und Beläge können verwendet werden:
- Eine weiche Zahnbürste mit Wasser und Zahnpasta zum vorsichtigen Reinigen.
- Sahne, Olivenöl, Butter (allerdings können diese ranzig werden und Mundgeruch verstärken).
- Helago®-Pflege-Öl mehrmals täglich einige Tropfen unverdünnt auf die belegten Stellen geben.
- Vitaminbrausetabletten, andere Brausepulver lösen Beläge und Borken. Diese Maßnahme ist allerdings nicht geeignet bei Menschen mit Schluckstörungen!
- Rosenhonig weicht Borken und Belege auf [10].
Maßnahmen bei
Entzündungen
Entzündliche Prozesse (z.B. in Form von schmerzhaften Aphten, Rhagaden und Bläschen) und Soor im Mundraum können entstehen bei Tumoren im Mundrachenraum oder als Nebenwirkung von Chemo- und Radiotherapie. Zur Behandlung eignen sich folgende Maßnahmen
- Spülungen oder Auswischen des Mundes mit Salbeitee
- Helago®-Pflege-Öl, Ratanhia-Tinktur, Sanddornfruchtfleischöl (1 Tr. mehrmals täglich im Mund zergehen lassen)
- Bombastus-Mundwasser, das stark verdünnt angewendet wird und auch bei Rhagaden im Mund nicht schmerzt (30 Tr./100 ml Wasser)
- Mundpflegelösungen mit Panthenol, Salviathymol N® Madaus, Kamillenextrakten
- Bei Pilzinfektionen (Soor) hilft neben Salbeitee ebenfalls Bombastus-Mundwasser (50 Tr./100 ml Wasser) oder Mulgatol® Junior Gel, häufig ist aber außer der lokalen fungiziden Therapie mit Nystatinpräparaten auch eine systemische Therapie nötig.
- Bei Entzündungen des Zahnfleischs haben sich Sanddornfruchtfleischöl (1 Tr. mehrmals täglich im Mund zergehen lassen), Zahnfleischbalsam von Weleda, Einreiben oder Spülung mit Salbeitee bewährt.
- Entzündliche Prozesse und Soorinfektionen im Mundraum sind meist sehr schmerzhaft. Neben einer evtl. Gabe von Analgetika wirken anästhesierende Gels oder Lutschtabletten lindernd, auch das Lutschen von Eisstückchen wird als angenehm erlebt [11].
- Eine Lippenpflege sollte am besten mit Panthenolsalbe oder mit flüssigem Honig erfolgen. Ungeeignet hingegen sind Vaseline oder Lippenpflegestifte [12].
Quellen
[1] vgl. Bienstein & Fröhlich 2012, S. 196 [2] vgl. Schmid & Kränzle, 2010, S. 234 [3] vgl. Schlichting, Gehlhaus & Nüßlein 2023, S. 49 [4] vgl. Schmid, Kränzle, 2010, S. 235 [5] vgl. ebd. und Walper, 2016, S. 145f. [6] vgl. Krenn, 2013, S. 41 [7] vgl. Schmid & Kränzle, 2010, S. 235 [8] vgl. ebd. [9] vgl. Schmid & Kränzle, 2010, S. 236 [10] Leitlinien der DGP Sektion Pflege [11] vgl. Schmid & Kränzle, 2010, S. 236 [12] vgl. ebd.
Literatur
Literatur
Bienstein, C., Fröhlich, A. (2012): Basale Stimulation in der Pflege. Die Grundlagen. 7. korrigierte, überarb. und ergänzte Aufl., Bern: Huber.
Leitlinien der DGP Sektion Pflege: Mundpflege in der letzten Lebensphase. [Zugriff am 25.03.2024].
Schlichting, H.; Gelhaus, M.; Nüßlein, F. (2023): Herausforderung Schmerzen bei Menschen mit geistiger und Komplexer Behinderung. Marburg: Lebenshilfe.
Schmid, U., Kränzle, S., Riehm, C., Kutzner, M., Hill, S. (2010): Grundlagen und Besonderheiten der palliativen Pflege. In: Palliative Care. Springer, Berlin, Heidelberg.
Walper, H. (2016): Basale Stimulation in der Palliativpflege. München: Ernst Reinhardt, Mundpflege S. 145-150.
